Bị đề nghị thanh tra, phòng khám kêu cứu

Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH VN)  vừa có Công văn số 1986 gửi Bộ Y tế đề nghị thanh tra công tác khám chữa bệnh (KCB) BHYT tại Phòng khám Đa khoa (PKĐK) Tâm Đức, tỉnh Bình Phước. Trong khi đó, phía phòng khám này cũng gửi đơn cầu cứu đến Thủ tướng và các bộ/ngành, Tỉnh ủy, UBND tỉnh Bình Phước để đề nghị thanh tra làm rõ các vấn đề liên quan…

Chúng tôi xin nêu diễn tiến vụ việc từ các bên liên quan.

BHXH: Phòng khám có nhiều sai phạm

Tại công văn trên, BHXH VN đã yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước báo cáo, qua đó cho thấy phòng khám này có một số nội dung thực hiện chưa đúng quy định.

Cụ thể phòng khám không đủ điều kiện để được cấp giấy phép hoạt động là PKĐK. Năm 2016, phòng khám có 13 bác sĩ đăng ký hành nghề KCB, trong đó chỉ có năm bác sĩ đăng ký hành nghề toàn thời gian (cơ hữu), bằng 38% tổng số bác sĩ đăng ký hành nghề tại phòng khám. BHXH VN cho rằng căn cứ vào quy định, tỉ lệ này không đủ để được cấp giấy phép hoạt động PKĐK theo Thông tư 41/2011 của Bộ Y tế và Nghị định 109/2016 quy định cấp chứng chỉ hành nghề đối với người hành nghề và cấp giấy phép hoạt động đối với cơ sở KCB.

Công văn trên cũng cho rằng phòng khám không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu: Năm 2017, phòng khám không có bác sĩ chuyên khoa ngoại đăng ký hành nghề KCB tại đó mà phân công bác sĩ đa khoa thực hiện KCB về ngoại khoa. Theo BHXH VN, đây là hành vi bị cấm theo quy định của Luật KCB. Đồng thời, phòng khám không đủ điều kiện là cơ sở đăng ký KCB BHYT theo Thông tư 40/2014 của Bộ Y tế.

PKĐK Tâm Đức bác bỏ các quy kết của BHXH và cho rằng điều này đang gây ảnh hưởng quyền lợi doanh nghiệp. Ảnh: NGUYỄN ĐỨC

Mặt khác, phòng khám này thực hiện miễn cùng chi trả cho người bệnh đến KCB BHYT nhằm thu hút người có thẻ BHYT, tạo nhu cầu KCB giả tạo. Nhiều người không có nhu cầu đi KCB nhưng do không mất tiền nên đã tranh thủ đến kiểm tra sức khỏe.

Công văn trên cũng chỉ ra các sai phạm liên quan đến các bác sĩ tại đây, liên quan đến giờ giấc KCB; thực hiện KCB về chuyên khoa y học cổ truyền; hoạt động của chuyên khoa phục hồi chức năng.

Với các nội dung trên, BHXH VN cho rằng để công tác KCB và thanh toán chi phí BHYT thực hiện đúng quy định, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT (nếu có), BHXH VN đề nghị Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH VN tổ chức thanh tra việc KCB BHYT năm 2016 và năm tháng đầu năm 2017 tại PKĐK Tâm Đức.

Cũng theo BHXH VN, việc BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng KCB BHYT với PKĐK Tâm Đức là đúng quy định. Bởi đây mới chỉ là tạm dừng thực hiện hợp đồng nhằm ngăn ngừa tiếp tục phát sinh những tiêu cực (nếu có) chứ không phải là chấm dứt hợp đồng KCB. Trước đó, ngày 22-5, BHXH VN đã có công văn yêu cầu BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng này để các cơ quan chức năng kiểm tra làm rõ.

Tâm Đức: Chúng tôi đúng, xin mời làm rõ

Trao đổi với PV, bà Ngô Minh Chiến, Giám đốc PKĐK Tâm Đức, cho rằng việc BHXH VN đưa ra các kết luận trong khi chưa có thanh tra làm rõ và yêu cầu doanh nghiệp giải trình là không khách quan.

“Vụ việc xuất phát từ BHXH tỉnh Bình Phước nợ tiền tạm ứng kinh phí và thanh quyết toán cho doanh nghiệp chúng tôi nên công ty đã có văn bản đề nghị BHXH tỉnh thanh toán. Sau khi chúng tôi gửi văn bản thì 10 ngày sau BHXH tỉnh Bình Phước có chuyển trả hơn 6,2 tỉ đồng (tiền tạm ứng quý II-2017), còn các khoản tạm ứng KCB BHYT của năm 2016 và quý I-2017 thì chưa thanh toán, tổng cộng hơn 13 tỉ đồng. Sau đó BHXH tỉnh lại báo lên BHXH VN rằng doanh nghiệp chúng tôi có sai phạm. Dù trước đó chính BHXH tỉnh xác định phòng khám đủ điều kiện để KCB BHYT” - bà Chiến cho biết.

Trước các sai phạm về việc phòng khám không đủ điều kiện hoạt động, bà Chiến nói: “Nội dung này là hoàn toàn không đúng. Trước khi thực hiện ký kết hợp đồng KCB BHYT, BHXH tỉnh Bình Phước đã tiến hành thẩm định cơ sở vật chất, trang thiết bị, nhân sự tại PKĐK Tâm Đức và đã kết luận “Công ty Tâm Đức đủ điều kiện để triển khai KCB BHYT ngoại trú và đăng ký KCB BHYT ban đầu theo quy định” tại biên bản thẩm định ngày 18-11-2015 của BHXH tỉnh Bình Phước.

Liên quan đến các nội dung khác, bà Chiến cũng khẳng định: “Tất cả nội dung mà BHXH VN nêu là không có căn cứ, gây ảnh hưởng quyền lợi doanh nghiệp. Phòng khám chúng tôi cam kết việc ban hành quyết định giao các bác sĩ chịu trách nhiệm về chuyên môn tại các khoa KCB là đúng quy định của Luật KCB, đúng quy định trong phạm vi hoạt động chuyên môn đã được Sở Y tế phê duyệt và đúng với biên bản thẩm định của BHXH tỉnh Bình Phước. Chúng tôi cũng thực hiện đúng, đủ các nội dung và điều khoản của hợp đồng KCB BHYT năm 2016 và 2017. Nếu sai, PKĐK Tâm Đức hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật”.

Bà Chiến cũng cho hay đã gửi văn bản đề nghị cơ quan chức năng xem xét, giải quyết, nhanh chóng vào cuộc để thanh tra làm rõ vụ việc KCB BHYT tại phòng khám. “Doanh nghiệp chúng tôi mong muốn được giải quyết đúng theo quy định pháp luật. Bởi chưa có kết luận đúng, sai của cơ quan thanh tra nào mà BHXH tỉnh Bình Phước tạm dừng hợp đồng KCB BHYT năm 2017 với Tâm Đức là không ổn” - bà Chiến nói.