Bình Phước: Sai phạm nghiêm trọng ở PKĐK Tâm Đức

Hàng loạt sai phạm nêu trên của PKĐK Tâm Đức, trụ sở trên đường Phú Riềng Đỏ (P.Tân Xuân, TX.Đồng Xoài, tỉnh Bình Phước), đã được ông Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam khẳng định tại buổi họp báo ngày 29/8, về quỹ BHXH.

Sai phạm nghiêm trọng tại PKĐK Tâm Đức, Bình Phước.

Hàng loạt sai phạm!

Tháng 5/2017, BHXH Việt Nam có công văn yêu cầu tỉnh Bình Phước tạm dừng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại PKĐK Tâm Đức vì việc khám chữa bệnh không đúng quy định. Tiếp đó, BHXH Việt Nam yêu cầu và BHXH tỉnh Bình Phước đã có báo cáo cho thấy PKĐK Tâm Đức có một số sai phạm nên BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế tổ chức thanh – kiểm tra hoạt động tại PKĐK Tâm Đức. Sau khi bị kiểm tra, phía PKĐK cho rằng BHXH Việt Nam… không khách quan! Vì vậy từ ngày 3/7 đến 7/7, BHXH Việt Nam đã cùng Đoàn kiểm tra của Bộ Y tế kiểm tra việc thực hiện chính sách pháp luật tại PKĐK Tâm Đức.

Qua kiểm tra, Đoàn thanh tra phát hiện hàng loạt vi phạm. Cụ thể: Giấy phép hoạt động của PKĐK Tâm Đức không có khám, chữa bệnh về phục hồi chức năng, không có bác sỹ có chứng chỉ về lĩnh vực này, nhưng phòng khám vẫn thực hiện chỉ định, điều trị các dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng với số lượng lớn, chi phí nhiều. Hành vi này vi phạm khoản 3 điều 6 Luật Khám bệnh, chữa bệnh và văn bản hướng dẫn dưới luật. Căn cứ theo Nghị định 176/2013/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế, hành vi này bị xử phạt từ 50-70 triệu đồng, bị tước giấy phép hoạt động từ 3-6 tháng.

Và, nhằm thu hút người bệnh có thẻ BHYT đến khám chữa bệnh, PKĐK Tâm Đức tổ chức khuyến mại khám, vi phạm điểm d, đ khoản 1 điều 22 Luật BHYT. Từ lúc được cấp giấy phép hoạt động (ngày 31/3/2013) đến khi bị kiểm tra, PKĐK này ký hợp đồng với nhiều bác sỹ nhưng không đăng ký hành nghề khám chữa bệnh có phê duyệt của Sở Y tế! Vì thế BHXH Việt Nam khẳng định chi phí khám chữa bệnh của các bác sỹ không đăng ký hành nghề, không thuộc trách nhiệm chi trả của BHXH.

Cũng theo văn bản số 3356/BHXH-CSYT ngày 9/8/2017 của BHXH Việt Nam, ngoài những sai phạm nêu trên, bác sỹ tại PKĐK Tâm Đức khám chữa bệnh vượt quá phạm vi ghi trên giấy phép hành nghề. Bác sỹ nội khoa nhưng khám cả tai – mũi – họng và cả chuyên khoa mắt, thậm chí chỉ định luôn dịch vụ kỹ thuật phục hồi chức năng điều trị bằng tia hồng ngoại, kéo nắn cột sống! Bác sỹ đăng ký khám chữa bệnh về y học cổ truyền ghi “ngoài giờ hành chính, ngày trực thứ bảy - chủ nhật” nhưng lại ký toàn bộ hồ sơ khám trong giờ hành chính, còn bác sỹ khám trong giờ hành chính lại chưa có chứng chỉ hành nghề! Theo BHXH Việt Nam, đây là hành vi cố ý làm sai lệch hồ sơ, giả mạo danh tính người thực hiện và Luật Khám bệnh, chữa bệnh nghiêm cấm hoàn toàn.

Ngoài ra, Đoàn thanh tra còn phát hiện năm 2016, PKĐK Tâm Đức ký hợp đồng với 4 bác sỹ, trên 10 y sỹ. Năm 2017 ký với 2 bác sỹ, 15 y sỹ. Thế nhưng các y–bác sỹ này chưa được cấp chứng chỉ hành nghề! Để hợp thức hóa thời gian thực hành cho các y–bác sỹ nói trên, PKĐK Tâm Đức ký luôn giấy chứng nhận cho các y–bác sỹ này, trong khi theo quy định các y–bác sỹ phải thực hành tại bệnh viện chứ không phải tại phòng khám!

Có dấu hiệu trục lợi Quỹ BHYT

Cũng theo ông Phạm Lương Sơn, qua kiểm tra phát hiện PKĐK Tâm Đức mua thuốc không đúng theo quy định. Cơ cấu chi phí tại phòng khám không hợp lý, có biểu hiện trục lợi BHYT. Sở Y tế tỉnh Bình Phước cấp chứng chỉ hành nghề sai cho 3 bác sỹ thực hiện khám chữa bệnh tại phòng khám.

Cụ thể, phòng khám mua thuốc của nhà thuốc Cộng hòa (P. Bình Hòa, TX. Thuận An, tỉnh Bình Dương) để phát trái quy định cho người bệnh BHYT. Vì Luật Dược quy định nhà thuốc chỉ có chức năng bán lẻ. Về cơ cấu chi phí khám chữa bệnh bằng BHYT tại phòng khám tăng cao từ quý III/2016 gấp 10 lần so với quý I/2016. Việc chi tiền thuốc chỉ chiếm 9%, chủ yếu chi dịch vụ kỹ thuật. Riêng tiền thủ thuật chiếm 78% tổng chi phí, tập trung ở dịch vụ kỹ thuật y học cổ truyền, phục hồi chức năng và hàn răng.